1	糖尿病の臨床　　　　　　　　　渡辺内科クリニック　　　　　　　　　　　　　　　渡辺茂男
2	介護が必要となった原因
3	介護が必要となった原因（男性）
4	介護が必要となった原因（女性）
5	介護が必要となった主な原因
6	要介護度別介護が必要となった原因割合
7	脳血管障害のリスクファクター高血糖高インスリン血症肥満高血圧高脂血症
8	脳梗塞危険因子脳梗塞危険因子の相対危険疾患のない人の脳梗塞発症率を１とすると糖尿病は1.7倍高血圧は2.2倍高血圧と糖尿病の合併は4倍
9	日本の糖尿病患者数の推計
10	脳血管障害の原因動脈硬化が原因となる。　血中や動脈壁で酸化的変性を受けたＬＤＬコレステロールは酸化ＬＤＬコレステロールとなり、マクロファージに取り込まれ、これが動脈壁に沈着すると動脈硬化をひきおこす。
11	酸化ストレスとは生体内には、過剰に産生された活性酸素を除去する機構である抗酸化系がある。スパーオキシド消去系と過酸化水素系・脂質過酸化物消去系がある。スーパーオキシドを消去する酵素がスーパーオキシドジムスターゼ（ＳＯＤ）である。ＳＯＤによりスーパーオキシドが消去されると過酸化水素が産生され、これが障害性の強いＯＨの生成源となりうることから、カタラーゼ等の酵素により過酸化水素を除去する機構がある。一方ビタミンＣやＥは、酸化蛋白質を還元的に修復することより、抗酸化的防御機構として働いている。これらの抗酸化系の防御機構を超えて過剰に生成された、活性酸素による生体への障害は酸化ストレスと呼ばれる。酸化ストレスは、動脈硬化、発ガンなどや老化に関与している。
12	２型糖尿病の主な原因膵臓から分泌されるホルモンであるインスリンが糖を燃焼させてエネルギーを産生します。　しかし、インスリンが出ていても、肥満などにより体内で働きにくい状態をインスリン抵抗性と言っています。インスリン抵抗性により血糖値が上昇し、酸化ＬＤＬが増え、血管の内膜に定着し動脈硬化を起こします。
13	"高血糖の持続" 高血糖の持続　　糖化蛋白が直接血管内皮細胞、マクロファージ、血管平滑筋細胞障害をおこす。　　　これが動脈硬化進展の原因。
14	糖尿病の分類１型糖尿病　膵β細胞の破壊により内因性インスリン分泌の欠乏によって起こる糖尿病。２型糖尿病　ＮＩＤＤMと呼ばれたものその他の糖尿病インスリン遺伝子異常症 MODY　２５歳以下の発症のNIDDMで、３世代以上にわたって常染色体優性遺伝をする糖尿病ミトコンドリア遺伝子異常によっておこる糖尿病インスリン受容体遺伝子異常症
15	症例　１アクトス投与により肝機能障害の改善した症例
16	"家族歴・既往歴　特記すべきこと..." 家族歴・既往歴　特記すべきことなし。症例　65歳　主婦現病歴　生来、健康、約10年前から高脂血症　の診断にて治療を受けていた。そのころより、空腹時血糖およびＨｇｂＡ１ｃの測定を行っていたが、それぞれ、110ｍｇ/ｄｌ前後、5.1％前後であった。平成15年8月下旬母の死を契機に体重増加（49ｋｇから54ｋｇ）。平成15年8月１１日の血糖値１０９ｍｇ/ｄｌ、ＨｇｂＡ１ｃ　６.０％　に上昇する。
17	アクトス投与前検査結果　平成15年8月11日　　身長　１４９ｃｍ、体重　５４ｋｇ　ＢＭＩ　２５　　血圧１２６/７２　　検尿　蛋白　＋、　糖　－、潜血　－　　血液検査　ＡＳＴ　３１ＩＵ/ｌ、ＡＬＴ　３０ＩＵ/ｌ、γ　　　　ＧＴＰ　７８ＩＵ/ｌ、ＴｰＣｈｏ　２０７ｍｇ/ｄｌ、　ＴＧ　　２２２ｍｇ/ｄｌ、ＢＧ　109ｍｇ/ｄｌ　ＨｇｂＡ１ｃ　6.0
18	"追加検査" 追加検査　７５ＧＯＧＴＴ　　ＯGＴ（分）　０　　　３０　　６０　　９０　　１２０　ＰＧ（ｍｇ/ｄｌ）１０１　１８３　２２３　２２０　２０１　ＩＲＩ（μＵ/ｍｌ）４　　　１５　　　　　　　　　　　５７
19	"前述した、肥満、軽度のＨｇｂＡ１ｃ..." 前述した、肥満、軽度のＨｇｂＡ１ｃの高値、軽度肝機能異常、軽度中性脂肪の上昇が認められた。また、負荷血糖検査で糖尿病型で2時間後のＩＲＩ高値は、インスリン抵抗性糖尿病と診断。典型的な2型糖尿病と診断。一方腹部超音波検査にて脂肪肝の診断。
20	"治療　以前から運動療法..." 治療　以前から運動療法と食事療法を薦めていたがなかなか実行できず、アクトス15ｍｇを朝食前投与開始する。そして、一年半後の現在に至る。
21	アクトス投与後検査結果　平成17年1月6日　　身長　１４９ｃｍ、体重　５５ｋｇ　ＢＭＩ　２５　　血圧１６６/８０　　検尿　蛋白　＋、　糖　－、潜血　－　　血液検査　ＡＳＴ　２４ＩＵ/ｌ、ＡＬＴ　１８ＩＵ/ｌ、γ　　　　ＧＴＰ　４０ＩＵ/ｌ、ＴｰＣｈｏ　２４２ｍｇ/ｄｌ、　ＴＧ　　２０２ｍｇ/ｄｌ、ＢＧ　1４４ｍｇ/ｄｌ　　ＨｇｂＡ１ｃ　　５.５％
22	症例　２アクトス投与により肝機能および　　高脂血症が改善した症例
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24	"負荷検査　平成13年9..." 負荷検査　平成13年9月21日　７５ＧＯＧＴＴ　　ＯGＴ（分）　０　　　３０　　６０　　９０　　１２０　ＰＧ（ｍｇ/ｄｌ）１３７　２３０　３０１　２９９　２６５　ＩＲＩ（μＵ/ｍｌ）４　　　１１　　　　　　　　　　　３６
25	アクトス投与前検査結果　　平成14年3月9日　　身長　１５０ｃｍ、体重　６７ｋｇ　ＢＭＩ　３０　　血圧　１４２/８０　　検尿　蛋白　－、　糖　＋、潜血　－　　血液検査　ＡＳＴ　４３ＩＵ/ｌ、ＡＬＴ　４９ＩＵ/ｌ、γ　　　　ＧＴＰ　２９ＩＵ/ｌ、ＴｰＣｈｏ　２２２ｍｇ/ｄｌ、　ＴＧ　　１０８ｍｇ/ｄｌ、ＢＧ　1８０ｍｇ/ｄｌ　ＨｇｂＡ１ｃ　6.3％
26	"経過　運動療法と食事療法..." 経過　運動療法と食事療法を薦めるも本人の意欲がなく、アクトスを15ｍｇを朝食前に投与する。そして、その間心血管イベントもなく現在にいたっています。
27	アクトス投与後検査結果　　平成16年3月25日　　身長　１５０ｃｍ、体重　６７ｋｇ　ＢＭＩ　３０　　血圧　１３８/６６　　検尿　蛋白　－、　糖　＋、潜血　－　　血液検査　ＡＳＴ　２６ＩＵ/ｌ、ＡＬＴ　２１ＩＵ/ｌ、γ　　　　ＧＴＰ　２１ＩＵ/ｌ、ＴｰＣｈｏ　１６８ｍｇ/ｄｌ、　ＴＧ　　８６ｍｇ/ｄｌ、ＢＧ　1０９ｍｇ/ｄｌ　ＨｇｂＡ１ｃ　５．５％
28	まとめ 2型糖尿病の2症例にインスリン抵抗性改善薬を使用した。2症例ともに血糖コントロールが改善しＨｇｂＡ１ｃ値が改善した。そして、インスリン抵抗性改善薬は、高インスリン血症を改善することで血中ＦＦＡの産生を抑制する。　それが、脂肪合成を抑制し脂肪肝の状態改善につながっていると思われる。また、それと中性脂肪も低下している。