ノート
スライド ショー
アウトライン
1
アレルギー疾患と膠原病
  • 渡辺茂男
2
膠原病とは
  • 膠原病は、自己の構成成分とそれに対する抗体よりなる。抗原・抗体複合物により、自己の組織が障害される疾患である。
  • 6疾患を包括する。慢性関節リウマチ(RA)
  • 全身性エリテマトーデス(SLE)、強皮症(PSS),多発性筋炎・皮膚筋炎(PM・DM)
  • 結節性動脈周囲炎(PN),リウマチ熱(RF)。
  • いずれも血管結合組織に、フィブリノイド変性がみられる。



3
慢性関節リウマチとは
  • 不明 遺伝性素因 遺伝性要因
  • 男女比 1:3
  • 29歳から40歳の女性
  • 病変の中心は関節包 滑膜、そのほか、全身の結合組織に病変をきたす。胸膜炎、
  •  皮下結節、血管炎。


4
膠原病の症状
  • 発熱
  • 関節症状
  • 皮膚症状
  • 腎障害
  • 呼吸器症状
  • 神経症状
  • レイノー現象


5
慢性関節リウマチの診断
  • アメリカリウマチ協会よるRAの診断基準の7項目中4項目以上
    • 1.一時間以上持続する朝のこわばり
    • 2.3ヶ所以上の関節の腫脹
    • 3.手関節
    • 4.対称性関節腫脹
    • 5.手のX線所見
    • 6.皮下結節
    • 7.リウマトイド因子
6
慢性関節リウマチの症状
  • 関節症状  対称性、多発性におこる。
  • 関節外症状 発熱 貧血
    •  皮膚症状 皮下結節
    •  呼吸器症状 肺線維症
    •  循環器症状 心筋炎
7
慢性関節リウマチの治療
  • 基礎治療 安静 温熱療法 リハビリテー   ション
  • 薬物療法 副腎皮質ステロイド剤 非ステロイド性抗炎症薬 免疫抑制剤
  • 血漿交換療法
  • 外科的療法
8
慢性関節リウマチの看護
  • 急性期
    • 安静
    • 関節への荷重を避ける。
    • 関節の変形・拘縮の予防のための関節の運動。また、ADLをチェックする。
    • 精神的ケアー
    • 悪性関節リウマチは、特定疾患治療研究対象疾患である。
9
全身性エリテマトーデスの原因
  • 不明 遺伝的素因 自己抗体や細胞性免疫異常を示す。多種多様の病変が起こる。
  • 男女比 1:10
  • 20歳から40歳の女性
10
全身性エリテマトーデスの診断
  • アメリカリウマチ協会によるSLE診断基準の11項目中4項目以上
  • 1.蝶型紅班
  • 2.円盤状皮疹
  • 3.光線過敏症
  • 4.口腔内潰瘍
  • 5.関節炎
  • 6.漿膜炎
  • 7.神経学的異常
  • 8.腎障害
  • 9.血液学的異常
  • 10.免疫学的異常
  • 11.抗核抗体陽性
11
全身性エリテマトーデスの症状
  • 初発症状 関節症状、レイノー症状
  • 全身症状 発熱
  • 関節症状 好発部位 手指の小関節 関節痛は、一過性で変形や拘縮を起こさない。
  • 皮膚症状 蝶型紅班や光線過敏症
  • 呼吸器症状 間質性肺炎
  • 循環器症状 レイノー現象、心筋炎
  • 腎障害  ネフローゼ症候群
12
全身性エリテマトーデスの治療
  • 薬物療法 副腎皮質ステロイド剤 非ステロイド性抗炎症薬 免疫抑制剤
  • 血漿交換療法


13
全身性エリテマトーデスの合併症
  • 感染症
  • ステロイド剤の副作用
  • 心筋梗塞
  • 無菌性骨頭壊死
14
全身性エリテマトーデスの看護
  • 急性期 入院させ安静をはかる。 感染の予防 特に結核やウイルス感染 精神的安静。
  • 寛解期 日光を避ける 感染 外傷 流産は、再燃の誘因 疲労させない。
  • 中枢神経ループスによるうつ状態では、自殺企図に注意。




15
ステロイド剤の副作用
  • 感染症
  • 消化性潰瘍
  • 代謝障害(糖尿病、骨粗しょう症)
  • 精神障害
  • 副腎皮質不全
  • 血栓症、動脈硬化
  • 高血圧
  • 小児の成長障害
  • ざ瘡、多毛
  • 月経異常
  • 白内障、緑内障


16
結節性多発性動脈炎の原因
  • 免疫複合体が、沈着しておこる。
  • 男女比 3:1
  • 50歳から60歳
17

結節性多発性動脈炎の診断
  • 血沈の亢進
  • CRP陽性
  • 白血球増加
  • 血小板増加
  • 動脈生検
18
結節性多発性動脈炎
  • 初発症状 関節症状、体重現象、発熱
  • 関節症状 関節痛
  • 皮膚症状 皮下結節
  • 呼吸器症状 胸膜炎
  • 循環器症状 高血圧 心筋梗塞 狭心症
  • 腎疾患 蛋白尿
19
結節性多発性動脈炎の治療
  • 薬物療法 副腎皮質ステロイド剤
  •         免疫抑制剤
20
結節性多発性動脈炎の看護
  • 急性期 安静 感染の予防 特に結核やウイルス感染 精神的安静 出血(くも膜下出血)の危険性が大きいので注意
21
結節性多発性動脈炎の予後
  • 不良 腎障害 高血圧など
22
進行性全身性硬化症の原因
  • 自己抗体
  • 男女比 1:3
  • 20歳から40歳
23
進行性全身性硬化症の診断
  • 貧血 高γグロブリン血症
  • 抗核抗体陽性
  • 皮膚硬化


24
進行性全身性硬化症の症状
  • 初発症状 手指の腫脹 レイノー現象
  • 皮膚症状 手指の皮膚硬化
  • 関節症状 手指 肘 足関節の関節炎
  • 呼吸器症状 間質性肺炎
  • 消化器症状 逆流性食道炎
  • 腎障害 腎不全
25
進行性全身性硬化症の治療
  • 薬物療法 副腎皮質ステロイド剤
  •         非ステロイド性抗炎症薬
  •         免疫抑制剤
26
進行性全身性硬化症の看護
  • レイノー現象に対して保温
  • 感染の予防 精神的安静
  • 指尖の潰瘍には、洗剤の使用は禁止
  • 禁煙
  • 肺の感染症に注意
  • 消化しやすい食品
27
多発性筋炎・皮膚筋炎の原因
  • 自己免疫の関与
  • 男女比 1:3
  • 40歳から60歳に多い
  • 皮疹を伴うものを皮膚筋炎、そうでないものを多発性筋炎という。
  • 悪性腫瘍の合併率が、高い。
28
多発性筋炎・皮膚筋炎の診断
  • 筋由来の酵素の増加(CPK,GOT、アルドラーゼなど)
  • 筋電図の筋原性変化 筋生検
29
多発性筋炎・皮膚筋炎の症状
  • 筋肉痛 筋力低下
  • 筋症状 骨盤 肩甲帯の筋の筋力低下 呼吸筋障害
  • 皮膚症状 ヘリオトロープ疹(眼瞼部の赤紫の腫脹
  • 循環器症状 レイノー現象 心筋炎
  • 関節症状 関節痛
  • 悪性腫瘍との合併 子宮頚部癌 卵巣癌
30
多発性筋炎・皮膚筋炎の治療
  • 薬物療法 副腎皮質ステロイド剤
  •         免疫抑制剤
  •   悪性腫瘍合併例は腫瘍摘出にて改善することがある。
31
多発性筋炎・皮膚筋炎の合併症
  • 悪性腫瘍
  • 肺 心病変
32
多発性筋炎・皮膚筋炎の治療
  • 急性期 安静 肺炎の予防 ステロイド剤大量投与時に結核やウイルス感染予防



33
シェーグレン症候群の原因
  • 腺の分泌障害 慢性の炎症性疾患
  • 男女比 中年女性に多い
34
シェーグレン症候群の症状
  • 口腔乾燥感
  • 眼球乾燥感
  • 関節炎
35
シェーグレン症候群の診断
  • 乾燥性角結膜炎
  • 涙腺 唾液腺組織像
  • 唾液腺造影による
  • 抗SS-A抗体、抗SS‐B抗体が陽性になる。


36
シェーグレン症候群の治療
  • 対症療法が主体
  • 人工涙液、人工唾液
  • 唾液分泌促進剤
  • 発熱、関節症状、筋痛に対しては、非ステロイド性抗炎症剤
37
シェーグレン症候群の看護
  • 栄養補給、水分を補う。
  • 四肢の脱力、尿細管性アシドーシス(腎臓での尿の酸性化障害による代謝性アシドーシスをいう。)の発症に注意